Sindicato Médico Andaluz

                 En España las CCAA han recibido las transferencias sanitarias y de facto se están construyendo 18 sistemas sanitarios, en los que ni siquiera se busca la compatibilidad de las historias clínicas electrónicas. La descentralización tiene ventajas, pero se está haciendo poco para compensar las desventajas. Además, las opciones políticas que gobiernan las CCAA reflejan en exceso sus preferencias en el sector sanitario, lo que conlleva grandes diferencias especialmente en lo que respecta a la atención primaria. En relación a esto, presentamos el informe del Centro de Estudios del sindicato CESM-Granada que ha actualizado la tabla comparativa, que ya tenía realizada, de la carrera profesional de los médicos españoles en el año 2011.

Con los referidos mimbres, el cesto de la carrera profesional tenía que ser muy dispar, según Comunidad Autónoma. Y así es. Por supuesto, la homologación tendrá que ser automática cuando un médico cambie de Comunidad Autónoma, aunque no están claros los procedimientos. Pero aunque la homologación sea imperativa, las diferencias en origen pueden llegar a ser insalvables, pues ni siquiera existe acuerdo respecto a las definiciones. Además, los méritos se miden y seleccionan de diferente manera, con distinto énfasis en la autoevaluación. También es diferente el tiempo mínimo en cada categoría. Y diferente la existencia de pruebas de competencia para el cambio de niveles. Sin hablar de que en algunas CCAA, pero no en otras, existe la reversibilidad de la situación en una categoría o nivel (se puede perder en determinadas circunstancias, y volver al previo). Y hay más diferencias, cuyo análisis exigiría un tratado por ejemplo, en Andalucía los médicos de cupo, zona e interinos estan excluidos y no se valora el mir, mientras en Asturias están incluidos; otro ejemplo, en Baleares se aplica la carrera profesional a médicos fijos e interinos (con ciertas condiciones) de las fundaciones de la empresa pública Gestió Sanitaria de Mallorca y además se valora el mir; y muchos más.., todos los que se pueden desprender de la tabla comparativa que se inserta a pie de artículo. Con todo ello puede hablarse de 18 modelos de carrera profesional, que ahondan en la separación entre servicios de salud, y que dificultarán la libre circulación de médicos. Un observador ajeno podría llegar a la conclusión de que hay un decidido propósito en el logro de servicios sanitarios peculiares, por CCAA.

Por supuesto, las retribuciones anexas a las categorías son muy diferentes, siendo en Madrid donde se encuentran las más altas (respectivamente, en euros anuales, para las cuatro categorías, las anteriores: 4.100, 7.600, 10.700 y 13.500 han pasado por los ajuste de la crisis a 3.973, 7.374, 10.368 y fin, porque el cuarto nivel, el más alto, se ha suspendido por la crisis. En Extremadura encontramos las menores retribuciones: 2.640, 5.280, 8.040 y 10.560 euros anuales, que quedaron por la misma crisis en 2.663, 5.326, 7.989 y 10.652, al cabo de 7 años de su aplicación. Las cantidades son muy distintas, y contribuyen a aumentar las diferencias retributivas entre médicos que teóricamente pertenecen al mismo Sistema Nacional de Salud. Todo ello sin causa que lo justifique, pues no se espera menos de un médico extremeño que de un médico madrileño, ni parece que en justicia puedan medirse los méritos de forma diferente, y resulte que los méritos de los médicos madrileños sean muchos mayores que los de los médicos extremeños.

La carrera profesional era esperada como mecanismo para reconocer la desigualdad, pues no hay nada más alienante que tratar como iguales a los desiguales. Y desiguales somos todos. No queremos ser tratados como iguales, sino que a todos se nos ofrezcan posibilidades de desarrollo acordes con nuestras capacidades. Es demagógico el ofrecer a todos lo mismo, el igualar y no discriminar, el emplear un aparente principio justo igualatorio. Si empleamos para medir la igualdad cuatro criterios, como el trabajo clínico, la docencia, la investigación y la microgestión, es evidente la desigualdad entre médicos.

Pero nada más lejos de la realidad, ni siquiera nos prometen medios adecuados para valorar la actividad clínica diaria. Se piensa, como mucho, en la recertificación, pero hay muchas otras formas y maneras de valorar el compromiso del médico con sus pacientes. Por ejemplo, ¿se ha considerado en primaria algo tan básico como la promoción y el mantenimiento de la longitudinalidad? Un médico general/de familia ofrece longitudinalidad cuando permanece en el mismo puesto de trabajo (pueblo, centro de salud) a lo largo de décadas, y cuando ofrece una polivalencia que permita dar respuesta a la mayor parte de los problemas de salud del paciente y de su familia (el médico general/de familia es generalista en la práctica, atiende múltiples problemas en cada encuentro, y hace desde seguimiento del embarazo a cirugía menor, desde terapia de familia a atención de terminales a domicilio). Se puede incentivar la longitudinalidad, pero hace falta tenerlo en cuenta. En la carrera profesional este aspecto básico se ignora, como otros muchos que podrían servir de indicador del desempeño clínico. Por supuesto, es más fácil medir publicaciones, horas de docencia, tutorización de alumnos y residentes y demás actividades no clínicas, pero el médico de a pie debe ser valorado, fundamentalmente, por su trabajo clínico.

De los médicos interinos, mejor no hablar, son cuenta aparte. Muchos pueden trabajar durante años codo a codo con los médicos propietarios, pero las reglas del juego no son las mismas para ambos grupos. Nada más violento que reservar la carrera profesional para los fijos, y dejar en el limbo a los interinos. Si todos trabajamos para la misma organización, conviene no discriminar más de lo necesario a los que tienen diferente situación laboral. Los propietarios disfrutan de ventajas múltiples, especialmente de la seguridad de tener una plaza fija. Al rechazar la incorporación de los interinos a la carrera profesional los alejamos de los objetivos de la organización sanitaria, al tiempo de aplicarles reglas del juego que no honran al que trabaja como debe.

La carrera profesional ha sido una oportunidad perdida, pues no va ligada a cambios en el trabajo, ha incrementado las diferencias autonómicas, ha hecho más iguales a los desiguales, ha discriminado a los interinos, y no ha tenido ni tendrá impacto en la salud de la población. Además, los criterios empleados en la carrera profesional apenas tienen en cuenta el trabajo del médico de a pie, del médico clínico que encuentra satisfacción en el trabajo diario bien hecho. Es hora de empezar a introducir cambios que reparen estos errores, como dice Juan Gervas.

En este orden, el Foro de AP en su reunión de ayer jueves ha denunciado el “desprecio” y el “desprestigio” que están demostrando varias comunidades autónomas hacia la carrera profesional. En concreto, el Foro ha denunciado la situación en nueve comunidades: Aragón, Asturias, Baleares, Cantabria, Castilla y León, Madrid, Murcia, La Rioja y la Comunidad Valenciana, en las cuales se ha modificado la carrera “tratándola como si fuese solo un concepto retributivo” y se ha recortado sin considerar que es “la principal garantía de la calidad asistencial”, ha señalado José Luis Bonal, presidente de la Sepeap y portavoz de turno del Foro.

De las nueve comunidades en las que se han producido modificaciones de la carrera profesional, cuatro (Aragón, Baleares, Madrid y Comunidad Valencia) “han suspendido directamente la carrera”, según el Foro, que pide que se respete a la sanidad pública y “se saquen del debate sanitario las cuestiones políticas”. “El Sistema Nacional de Salud (SNS), no es el culpable de la crisis (…) y debemos recordarle a los políticos que la sanidad debe ser intocable”, han subrayado los miembros del Foro de AP por unanimidad.

En este sentido presentamos el trabajo del Centro de Estudios del sindicato CESM-Granada que ha actualizado la tabla comparativa al periodo 2009/2011, que ya tenía realizada desde tiempo atras, de la carrera profesional de los médicos españoles en el pasado año del 2011. Los autores advierten de que, dada la variabilidad y complejidad de los diferentes sistemas, no se puede descartar que exista algún pequeño error o interpretación erronea, relacionados con la información de que disponen en estos momentos.

Es por este motivo, que se comprometen a enmendar cualquier dato documentado que se les facilite al respecto.

Tabla Comparativa de la Carrera Profesional Médica en España 2009/2011

Fuente: Centro de Estudios del sindicato CESM-Granada y artículo: La Carrera Profesional desde el punto de vista de un Médico Clínico (Rev Clin Med Fam v.2 n.4 Albacete jun. 2008, http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2008000200006

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