Al hablar de Servicios  Sanitarios Públicos en España, es importante que  tengamos  muy presentes dos artículos que definen tres de sus principios básicos: Igualdad, Equidad y Universalidad. 

Constitución  Española 1978. Artículo 14. Los españoles son iguales ante la Ley, sin que pueda prevalecer discriminación alguna por razón de nacimiento, raza, sexo,  religión, opinión o cualquier otra condición o circunstancia personal o social. 

Ley 14/1986, General de Sanidad. Artículo 3. 2. La asistencia sanitaria pública se  extenderá a toda la población española. El acceso a las prestaciones sanitarias se realizará en condiciones de igualdad efectiva.

Por tanto no deben existir: Desigualdades, asimetrías, exclusiones e inequidades.

Y nos preguntamos ¿existen? Pues veamos… Para analizar la situación vamos a utilizar los datos disponibles en el portal estadístico de la web del Ministerio de Sanidad y dentro del portal estadístico en la Consulta interactiva del SNS, hay toneladas de información.  

Otra aplicación muy interesante que encontramos en la web del Ministerio de Sanidad es la de Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud (http://inclasns.msssi.es/). Imprescindible también cuando buscamos datos, es la web del INE (http://www.ine.es/) 

En  el  año  2018  hay  en  España  13.122  centros de  Atención Primaria, 169  Áreas  y  2.726  Zonas  Básicas  de  Salud para atender a casi 46 millones de personas protegidas. 

En el año 2018 había 86.641 profesionales en las plantillas de Atención Primaria, de ellos 29.086 Médicos de Familia,  6.415  Pediatras,  30.499  Enfermeras  y  20.641  personal  no  sanitario.  En  el  último  año  se  han  incrementado 106 plazas de médicos de familia, se han perdido 14 plazas de médicos pediatras, mientras han crecido las plazas de enfermería en 837 y en personal no sanitario se han incrementado 255 plazas. Hay que dejar muy claro que no siempre las plantillas están cubiertas o mejor dicho casi nunca. 

En  el  año  2015  realizaron  una  gran  labor,  con  más  de  351  millones  de  consultas  atendidas  en  el  centro  (199.057.748  los  Médicos  de  Familia,  31.545.020  los  Pediatras  y  120.562.722  los  Enfermeros).  Con  unas cargas  de  trabajo  diarias  medias,  calculadas  con  las  plantillas al  completo (muchos días  no están al  completo), que suponen para los Médicos de Familia 27,71 consultas al día, para Pediatría 19,91 consultas diarias  y  16,00  para los Enfermeros. La  gran mayoría de  la actividad  se  realiza  en  el centro,  pero  es  muy  importante también la que se hace en el domicilio del paciente, en concreto 3.187.336 visitas en el caso de los Médicos y 9.745.611 en el caso de enfermería. 

Hay que añadir 22.456.975 de urgencias atendidas por los médicos y 9.779.817 de urgencias por enfermería. En ambos casos en muchos centros, sobre todo urbanos, existen equipos específicos o personal de apoyo que colaboran en estas labores. 

Y  ¿cuánto  se  invierte  en  nuestro  Sistema  Sanitario  Público?  La  inversión  realizada  en  Sanidad  Pública  ha  retrocedido desde el 6,5% en 2009 hasta el 5,9% del PIB en 2017 y hay un compromiso de llegar al 5,3%.

Estos grandes recortes con la crisis, han afectado especialmente en Atención Primaria. 

Entre los años 2009 y 2014 (año de menor inversión en AP), mientras que en la inversión sanitaria pública total  se  ha  recortado  el  12,24%  (8.636  millones  de  euros)  pasando  de  70.579  millones  en  2009  a  61.943  millones en 2014, en Atención Primaria el recorte ha sido muy superior, en concreto el 16,17% pasando de 10.775  millones  en  2009  a  9.033  millones  en  2014.  (1.742  millones  de  euros).  Todos  los  años  Atención  Primaria ha perdido financiación, mientras que otros sectores, en algunos años han recuperado. 

Finalmente la inversión en Atención Primaria supone solo el 14,2% de la inversión total en el SNS en 2017. 

La participación de Atención Primaria en la inversión sanitaria pública no ha parado de bajar y ya estamos en unos  niveles  difícilmente  soportables.  Atención  Primaria  pierde  porcentaje  en  la  inversión  sanitaria  año  tras año y desde hace muchos años está por debajo del gasto en farmacia (recetas), que en 2015 y 2016 está incrementándose. En resumen se ha pasado de un 20,2% en 1982, a 16,6% en 1992, un 15,5% en 2002, un 14,8% en 2012 y finalmente el 14,2% del año 2017.

Deben los gestores tomar buena nota, pues si desde Primaria no se puede seguir resolviendo el 85‐90% de la demanda que le llega, todo el SNS puede colapsar.  Las consecuencias las están sufriendo los pacientes y lo propios profesionales. Cargas de trabajo desmesuradas, acúmulos casi diarios por falta de sustituciones, consultas masificadas, demoras excesivas….

Hay grandes diferencias en inversión sanitaria pública entre CCAA que no se justifican completamente por factores como edad o dispersión. Habría que estudiar si afectan al principio de equidad. Las diferencias en inversión por habitante protegido y año son muy importantes, en resumen con datos de 2016: 

• Inversión por habitante protegido total (de 1.160 € hasta 1.652 €)

• Inversión en Atención Primaria (desde 144 € hasta 263 €).

• Inversión en Hospitales (desde 740 € hasta 1.072 €).

• Inversión en recetas de Farmacia (desde 188 € hasta 308 €).

• Inversión en conciertos (entre 47 € hasta 356 €).

• Inversión en remuneración de personal (desde 506 € hasta 852 €).

También hay grandes diferencias en actividad, plantillas y cargas de trabajo entre CCAA.  Considerando las plantillas al completo y 247 días de consulta, en Murcia los médicos de familia atienden de media más de 32 consultas diarias, mientras que en Cataluña la media es de más de 21 consultas/día. En el caso de Pediatría en Andalucía la media es de 23,91 consultas/día y en Asturias de 17,13 consultas/día. Para enfermería la media de consultas/día va desde 24,21 en País Vasco a 10,09 en Canarias.  

En Castilla y León hay muchos más centros que médicos de familia, la relación es 0,59 médicos de familia por centro. En INGESA la relación es de 10. Igualmente la  proporción  de  médicos  de  familia  y  personal  no  sanitario es mayor en  Castilla  y  León, hay 2,99 médicos de familia  por cada profesional no sanitario, en Canarias sin embargo la proporción es de 0,79. 

Igualmente existen grandes  diferencias  en infraestructura, habitantes  asignados  por  médico  de  familia  y  edad entre las CCAA. En cuanto a centros en Castilla y León el 93,69% son consultorios locales, mientras que INGESA todos son Centros de Salud. El mayor porcentaje de mayores de 65 años lo encontramos en Asturias (25,49%) y el menor porcentaje en Ceuta y Melilla (10,51%).  

INGESA  es  donde  hay  mayor  porcentaje  de  cupos  superiores  a  1.500  personas  por  médico  de  familia  (el  90%),  mientras  que  en  Castilla  y  León  el  porcentaje  es  del  12,11%.  La media de  cupo más alta  la encontramos en INGESA con 1.724 personas/médico familia y la menor de nuevo en Castilla y Léon con una media de 918 personas asignadas. 

Las diferencias en las 169 Áreas también son muy grandes y podemos destacar algunos datos:

• Consultas  día  Médicos  Familia:  En  Teruel  se  da  el  mínimo  (18,50)  y  en  Alcazar  de  San  Juan  el máximo (38,41).

• Consultas día Pediatría: En Cangas de Narcea se da el mínimo (9,57) y en Jerez Costa‐Nor. el máximo (29,24).

• Consultas día Enfermería: En Barcelona se da el mínimo (11,53) y en Puertollano el máximo (31,4).

• Mayores de 65 años: En Hierro se da el mínimo (6,81) y en Elx‐Crevillent el máximo (30,69).

• Cupos mayores de 1.500: Hay cuatro áreas que no tienen ningún médico con más de 1.500 tarjetas (Hierro,  Reinosa,  Cangas  de  Narcea  y  Jarrio)  y  en  OSI  Bidasoa  (90,2),  Ceuta  (91,67),  Ibiza  (97,1)  y Menorca (97,67) son las áreas donde más porcentaje de Médicos de Familia tienen cupos asignados de más de 1.500 TIS.

• Médicos Familia por centro: En el Área de Soria existen 0,34 y en el Área de Osi‐Bidasoa hay 17.

• Médicos de Familia/Personal no sanitario: En el Área de Zamora la relación es de 4,63 en la de Soria 4,29 y en el extremo opuesto encontramos que en el Área de Tenerife la relación es de 0,75.

Entre las 169 Áreas hay muchas diferencias en actividad, plantillas y cargas de  trabajo. Destaca la baja frecuentación que presenta  enfermería (2,83) con relación a  medicina (5,08) sobre todo en los grupos de edad menores de 65 años. En las urgencias la frecuentación es de 0,59 para medicina y 0,26 para enfermería.

Entre las CCAA existen grandes diferencias en inversión sanitaria pública,en  plantillas, cargas de trabajo, cupos asignados… que no parece que se justifique por las diferencias en la edad o dispersión de la población. 

Necesitamos en España unos presupuestos Sanitarios Públicos finalistas, suficientes y equitativos ajustados por criterios  objetivos (edad, dispersión…)  que  garanticen: Plantillas suficientes con cargas de trabajo asumibles y sin demoras para los pacientes. 

En definitiva necesitamos que la atención sanitaria que reciben los ciudadanos se realice en condiciones de igualdad efectiva en todas las Comunidades Autónomas. 

En este primer nivel asistencial, se pueden distinguir dos ámbitos muy diferentes, con problemáticas muy distintas:

Atención Primaria Urbana: Masificación en consulta, acumulaciones, demoras, falta sustitutos…

Atención Primaria Rural: Dispersión, aislamiento, población más envejecida,  desplazamientos, acumulación de consultorios por falta de sustitutos…

En el informe completo están disponibles las tablas e imágenes con todos los datos analizados por CCAA, por las 169 Áreas Sanitarias y los totales de España. 

Vicente Matas Aguilera. 

Representante Nacional de Atención Primaria Urbana de la OMC 

Asamblea de vocales provinciales de APU de la OMC. 

Fuente: Médicos y Pacientes – OMC